Аннотация:

Введение: ежегодно в мире регистрируется более 13 миллионов инсультов, при этом основную массу (до 80%) составляют острые нарушения мозгового кровообращения ишемического типа, при которых причиной развития инфаркта мозга является острая эмболическая окклюзия интракраниальной артерии. Восстановление перфузии головного мозга в максимально ранние сроки от начала заболевания способно приводить к уменьшению зоны инфаркта и улучшению клинических исходов заболевания.

Клиническое наблюдение: пациентка А., 78 лет, поступила с клинической картиной острого нарушения мозгового кровообращения через 90 минут от момента возникновения клиники. После выполнения компьютерной томографии по общепринятой методике была начата системная тромболитическая терапия. При ангиографии (окклюзия левой средней мозговой артерии (СМА) в сегменте М1 и последующей аспирационной, а затем механической тромбэктомии – была визуализирована «ранняя» бифуркация средней мозговой артерии с крупной боковой ветвью. При этом окклюзирующий тромб локализовался именно в области бифуркации СМА равнозначных по диаметру ветвей. После безуспешных попыток тромбоэкстракции с использованием стандартной техники тромбоэкстракции и аспирации, пациентке была выполнена тромбоэкстракция с использованием оригинального метода (названного нами R-Culotte) одномоментного применения двух ретриверов позиционированных по типу Culotte (Culotte – штаны, фр., R – retriever, англ.) в просвете бифуркации средней мозговой артерии. Кровоток в системе СМА был восстановлен до mTICI-3 без осложнений. После вмешательства отмечалась быстрая положительная динамика. Пациентка была выписана на двенадцатые сутки с минимальным неврологическим дефицитом.

Выводы: данная техника позволила удалить тромб и восстановить антеградный кровоток без осложнений после серии безуспешных попыток с использованием стандартного подхода. Эндоваскулярное лечение ишемического инсульта открыло новую эру лечения этого грозного заболевания. Поиск новых технических приемов использования существующих устройств способствует развитию этой перспективной методики.

Список литературы

1.     Ciccone A, del Zoppo GJ. Evolving Role of Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke. Curr Neurol Neurosci Rep. 2014 Jan; 14(1): 416.

2.     Sardar P, Chatterjee S, Giri J, et al. Endovascular therapy for acute ischaemic stroke: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Eur Heart J. 2015; 36 (35): 2373-2380.

3.     Novakovic RL, Toth G, Narayanan S, Zaidat OO. Retrievable stents, «stentrievers», for endovascular acute ischemic stroke therapy. Neurology. 2012; 79 (13 Suppl 1): 148–157.

4.     Arnaout OM, Rahme RJ, El Ahmadieh TY, et al. Past, present, and future perspectives on the endovascular treatment of acute ischemic stroke. Tech Vasc Interv Radiol. 2012; 15: 87-92.

5.     Koh JS, Lee SJ, Ryu CW, Kim HS. Safety and efficacy of mechanical thrombectomy with solitaire stent retrieval for acute ischemic stroke: A systematic review. J Neurointervention. 2012; 7: 1-9.

6.     Singh P, Kaur R, Kaur A. Endovascular treatment of acute ischemic stroke. J Neurosci Rural Pract. 2013 Jul-Sep; 4(3): 298-303.

7.     Goyal M, Yu AY, Menon BK, et al. Endovascular Therapy in Acute Ischemic Stroke. J Stroke. 2016; 47: 548-553.

8.     GBD 2016 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2019; 18(5): 439-458.

https://doi.org/10.1016/S1474-4422(19)30034-1

Аннотация:

Цель: выполнить ретроспективный сравнительный анализ клинико-ангиографических результатов первичного эндоваскулярного лечения ишемического инсульта у больных, имевших противопоказания к выполнению адъювантной тромболитической терапии, и результатов применения стандартного фармако-инвазивного (тромболизис и тромбоэкстракция) лечения.

Материал и методы: ангиография выполнена 61 пациенту Основным критерием отбора больных на церебральную ангиографию была подтвержденная по данным МСКТ-ангиографии окклюзия крупного интракраниального сосуда (внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии на уроне М1-2). После выполнения МСКТ всем больным, при отсутствии противопоказаний, начиналась системная ТЛТ (Альтеплаза в стандартной дозе) и пациенты направлялись в рентгеноперационную, где выполнялась селективная ангиография синдром-ответственной артерии с последующей эндоваскулярной процедурой по общепринятой методике. Для эндоваскулярного лечения использовали широкопросветные аспирационные катетеры системы Penumbra - ACE 68 в комбинации с катетерами 3MAX, либо стент-ретриверы трех систем: Trevo, PRESET, ERIC. В ряде случаев использование ретриверов дополняли ассистирующей тромбоаспирацией (по методике «Solumbra»). Критерием эффективности эндоваскулярного лечения было достижение кровотока в синдром-ответственной артерии TICI 2b - 3. 6 пациентов при дистальном уровне поражения сегмент М3-4 средней мозговой артерии) или с отсутствием окклюзии крупной интракраниальной окклюзии были исключены из исследования.

Результаты: все больные, получившие эндоваскулярное лечение (55 пациентов), были ретроспективно разделены на две группы в зависимости от выполнения адъювантной ТЛТ В группу комбинированного лечения (ТЛТ и эндоваскулярная процедура (ЭВП)) вошли 24 пациента; 31 больной был включен в группу первичной ЭВП.

Выводы: результаты исследования позволяют предположить, что первичное эндоваскулярное лечение ишемического инсульта без тромболизиса может обеспечить сравнимую эффективность и безопасность лечения. 

Список литературы

1.      Bhatia R, Hill MD, Shobha N, Menon B, Bal S, Kochar P Low rates of acute recanalization with intravenous recombinant tissue plasminogen activator in ischemic stroke: real-world experience and a call for action. Stroke. 2010; 41:2254-2258.

2.      Coutinho JM, Liebeskind DS, Slater LA, Nogueira RG, Clark W, Dбvalos A. Combined intravenous thrombolysis and thrombectomy vs thrombectomy alone for acute ischemicstroke: a pooled analysis of the SWIFT and STAR studies. JAMA Neurol. 2017;74:268-274.

3.      Broeg-Morvay A, Mordasini P, Bernasconi C, Bьhlmann M, Pult F, Arnold M. Direct mechanical intervention versus combined intravenous and mechanical intervention in large artery anterior circulation stroke: a matched-pairs analysis. Stroke. 2016; 47:1037-1044.

4.      Bellwald S, Weber R, Dobrocky T, Nordmeyer H, et al Direct Mechanical Intervention Versus Bridging Therapy in Stroke Patients Eligible for Intravenous Thrombolysis: A Pooled Analysis of 2 Registries. Stroke. 2017 Nov 7.

5.      Merlino, G., Sponza, M., Petralia, B. et al. Short and long-term outcomes after combined intravenous thrombolysis and mechanical thrombectomy versus direct mechanical thrombectomy: a prospective single-center study. J Thromb Thrombolysis. 2017; 44: 203.

6.      Guedin P, Larcher A, Decroix JP, Labreuche J, Dreyfus JF, Evrard S. Prior IV thrombolysis facilitates mechanical thrombectomy in acute ischemic stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015; 24:952-957.

7.      Behme D, Kabbasch C, Kowoll A, Dorn F, Liebig T, Weber W, Mpotsaris A. Intravenous thrombolysis facilitates successful recanalization with stent-retriever mechanical thrombectomy in middle cerebral artery occlusions. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016; 25:954-959.

8.      Desilles JP, Loyau S, Syvannarath V, Gonzalez-Valcarcel J, Cantier M, Louedec L. Alteplase reduces downstream microvascular thrombosis and improves the benefit of large artery recanalization in stroke. Stroke. 2015; 46:3241-3248.

9.      Kass-Hout T, Kass-Hout O, Mokin M, Thesier DM, Yashar P, Orion D. Is bridging with intravenous thrombolysis of any benefit in endovascular therapy for acute ischemic stroke? WorldNeurosurg. 2014; 82:e453-458.

Аннотация:

В данной публикации освещается проблема выявления и лечения редкого сосудистого осложнения - ложной аневризмы артерии трансплантата почки. Приводится клинический пример успешного эндоваскулярного лечения данной патологии с использованием оригинального технического решения стент-ассистированной эмболизации ложной аневризмы проксимального анастамоза артерии трансплантата почки. Клинический пример иллюстрирован данными ультразвукового дуплексного сканирования, мультиспиральной компьютерной ангиографии, прямой инвазивной ангиографии в средне-отдаленные сроки 30 дней после вмешательства.

Список литературы

1.      Томилина Н., Бикбов Б. Состояние заместительной терпапии при хронической почечной недостаточности в России в 1998-2011 гг. (по данным регистра Российского диализного общества). Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2015;17(1): 35-58.

2.      Streeter E.H., Little D.M., Cranston D.W. and Morris P.J. The urological complications of renal transplantation: a series of 1535 patients. BJU International. 2002; 90: 627634.

3.      Верстова А.И., Коков Л.С., Пархоменко М.В., Пинчук А.В. Клинический случай эмболизации ложной аневризмы артерии почечного трансплантата Материалы VII науч.-обр. форума 2015 г. Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики = Russian Electronic Journal of Radiology (REJR). 2015;5(2) Прил.:231-232.

4.      Matas A.J., Payne W.D., Sutherland DER, et al. 2,500 Living Donor Kidney Transplants: A Single-Center Experience. Annals of Surgery. 2001; 234(2):149-164.

5.      Orlic P., Vukas D., Curuvija D., Markic D., Merlak-Prodan Z., Maleta I., Zivcic-Cosic S., Orlic L., Blecich G., Valencic M., Spanjol J., Budiselic B. Pseudoaneurysm after renal transplantation. Acta Med Croatica. 2008; 62(1):86-9.

6.      Fujikata S., Tanji N., Iseda T., Ohoka H., Yokoyama M. Mycotic aneurysm of the renal transplant artery. Int J Urol. 2006;13: 820e3.

7.      Al-Wahaibi K.N., Aquil S., Al-Sukaiti R., Al-Riyami D., Al-Busaidi Q. Transplant Renal Artery False Aneurysm: Case Report and Literature Review. Oman Medical Journal. 2010; 25(4):306-310.

8.      Bracale U.M., Santangelo M., Carbone F., Del Guercio L., Maurea S., Porcellini M., Bracale G. Anastomotic pseudoaneurysm complicating renal transplantation:treatment options. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2010 May; 39(5):565-8.

9.      Dimitroulis D., Bokos J., Zavos G., Nikiteas N.Karidis P., Katsaronis P., et al. Vascular complications in renal transplantation: a single-center experience in 1367 renal transplantations and review of the literature. Transplant Proc. 2009; 41:1609e14.

10.    Burkey S.H., Vazquez M.A., Valentine R.J. De novo renal artery aneurysm presenting 6 years after transplantation: a complication of recurrent arterial stenosis? J Vasc Surg. 2000; Aug;32(2):388-391 10.1067/mva.2000. 106943.

11.    McIntosh B.C., Bakhos C.T., Sweeney T.F., DeNa- tale R.W., Ferneini A.M. Endovascular repair of transplant nephrectomy external iliac artery pseudoaneurysm. Conn Med. 2005; Sep;69(8):465-466.

12.    Bracale U.M., Carbone F., del Guercio L., Viola D., D’Armiento F.P., Maurea S. et al. External iliac artery pseudoaneurysm complicating renal transplantation. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009. Jun; 8(6):654-660 10.1510/icvts.2008.200386.

13.    Asztalos L., Olvaszto' S., Fedor R., Szabo' L., Bala 'zs G., Luka' cs G. Renal artery aneurysm at the anastomosis after kidney transplantation. Transplant Proc. 2006; 38:2915e8.